¿QUÉ ES UN CERCLAJE CERVICAL?

Un cerclaje cervical es un procedimiento que consiste en la aplicación de una sutura en el cuello del útero con un hilo metálico o de nylon, tiene la finalidad de mantener el orificio cervical cerrado. Su principal indicación es la incompetencia cervical, que se define como la incapacidad del cérvix de retener una gestación en ausencia de síntomas y signos de contracciones uterinas o trabajo de parto en el segundo trimestre. Existen tres tipos de cerclajes de acuerdo a su indicación: profiláctico, terapéutico o de emergencia. Es un método que aparece en la década de los 60 y desde entonces se ha practicado en un gran número de mujeres con un muy elevado porcentaje de éxito, evitando así numerosos abortos o partos prematuros.

Causas para necesitar un cerclaje cervical

Existen varias causas que propician la necesidad de someterse a un cerclaje cervical:

· Debilitamiento congénito del cérvix.

· Cambios en el útero debido a intervenciones anteriores: traumas obstétricos, dilataciones mecánicas o conizaciones previas.

· Inflamación o infección intrauterina.

· Hemorragias.

· Sobre distensión uterina.

· Alteraciones del colágeno.

La mujer embarazada puede no ser consciente de tener insuficiencia cervical hasta que se dé riesgo de aborto, momento en el que puede notar presión abdominal o sensación de tener una protuberancia en la vagina. Es por ello necesario llevar exploraciones y radiografías de forma habitual para detectar la posible insuficiencia cervical y llevar a cabo el cerclaje u otros métodos que eviten la exposición del feto hasta que no esté lo suficientemente desarrollado.

Procedimiento

Para establecer la necesidad de llevar a cabo un cerclaje cervical se puede realizar una serie de pruebas para determinar si la apertura del cérvix es problemática o no. Uno de estos métodos es la introducción de tallos de Hegar por el cérvix, que en el caso de mostrar facilidad para pasar por éste es indicador de la necesidad de cerclaje. Otros métodos son la resonancia magnética nuclear o una ecografía transvaginal.

Se cuenta con tres tipos de cerclaje, según el historial médico de la paciente se dividen en los siguientes

- Cerclaje primario, se indica por historia obstétrica o profiláctico transvaginal. Es el cerclaje que se realiza en forma electiva en una paciente asintomática, a las 13-14 semanas de gestación con antecedentes de parto pre término o aborto tardío (al menos uno) en ausencia de trabajo de parto o desprendimiento de placenta. Presenta una efectividad entre el 80 y 90 por ciento.

- Cerclaje secundario, es el indicado por ecografía o terapéutico. Se realiza en una paciente asintomática que presenta acortamiento cervical ecográfico (<25 mm longitud cervical) antes de las 24 semanas de gestación en el embarazo actual.

- Cerclaje terciario, de emergencia o indicado por exploración física. Es el cerclaje que se realiza en una paciente con dilatación cervical indolora>2 cm con o sin membranas ovulares expuestas a través del orificio cervical externo antes de las 24 semanas de gestación.

Existen diferentes técnicas para llevar a cabo un cerclaje cervical, algunas pueden ser:

Cerclaje McDonald

Es el más común y se realiza mediante una sutura en forma de cadena que permite tener el cuello uterino cerrado. Se realizan 4-5 pases de aguja evitando los vasos. El material de sutura utilizado es un hilo no reabsorbible de poliéster del n.° 3. Y este debe pasar distal a la inserción de los ligamentos úterosacros.

Cerclaje Shirodkar

En este tipo, las suturas pasan a través del cuello del útero y no permanecen expuestas, lo que reduce el riesgo de infección. Aunque se considera que es una técnica más complicada que la McDonald, al tener que suturar a través del cuello uterino y no alrededor, se considera que tiene un menor riesgo de infección. Surge poco después del método McDonald.

Riesgos

Se pueden dar los siguientes síntomas en algunas ocasiones:

· Sangrado vaginal.

· Infecciones.

· Desgarro del útero.

· Daños en la vejiga, intestinos o el saco amniótico.

· Aborto involuntario.

· Contracciones.

· Estrechamiento permanente del útero.

· Ruptura prematura de membranas.

· Parto prematuro.

Después de un cerclaje cervical

El cerclaje es una operación que se lleva a cabo bajo anestesia general y que dura unas pocas horas. Tras la operación, la embarazada debe guardar reposo durante unos días o semanas, evitando esfuerzos o las relaciones sexuales, y tiene que acudir de manera regular al ginecólogo para el control de la sutura. Las suturas se retiran alrededor del noveno mes de gestación. La utilidad que finalmente se persigue es la prolongación de la gestación hasta alcanzar una edad fetal óptima de sobrevida extrauterina; esto valorando los riesgos materno fetales del procedimiento.

Entre el 70 y 90 por ciento de las mujeres que se somete a un cerclaje cervical puede dar a luz sin ningún tipo de problema.